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| EuroRougeole 2008: en savoir plus |
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| Questions - réponses: l'Euro et la rougeole |
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Quels sont les symptômes et les complications de la rougeole?
La rougeole est due à un virus du genre Morbillivirus de la famille des Paramyxoviridae. L'homme représente le seul réservoir du virus. Sa transmission se fait essentiellement par voie aérienne, soit directement à partir d'un malade soit parfois indirectement en raison de sa persistance dans l'air ou sur une surface contaminée par des sécrétions naso-pharyngées.
Le premier signe d'infection est en général une forte fièvre qui apparaît environ dix à douze jours après l'exposition et persiste un à sept jours. Au cours de ce stade initial, le tableau peut comporter une rhinorrhée (nez qui coule), de la toux, des yeux rouges, larmoyants, et de petits points blanchâtres sur la face interne des joues. L'éruption apparaît plusieurs jours plus tard, habituellement sur le visage et le haut du cou. En trois jours environ, elle progresse vers la partie inférieure du corps, pour atteindre les mains et les pieds. Elle persiste cinq à six jours avant de disparaître. On l'observe en moyenne quatorze jours après l'exposition au virus, dans un intervalle de sept à dix-huit jours.
La rougeole est souvent une maladie désagréable, bénigne ou modérément grave. Il est erroné de croire que le système immunitaire est renforcé lorsque l'on « fait » la maladie. Au contraire, il est affaibli pendant des semaines. Les formes sévères surviennent plus particulièrement chez le jeune enfant malnutri, notamment si les apports en vitamine A sont insuffisants ou si le système immunitaire est affaibli par le VIH/SIDA ou d'autres maladies.
En général, l'enfant ne meurt pas directement de la rougeole mais de ses complications. Celles-ci sont plus fréquentes avant l'âge de cinq ans ou chez l'adulte de plus de 20 ans.
Parmi les complications les plus graves, on observe des cécités, des encéphalites (infections cérébrales dangereuses provoquant une inflammation), des diarrhées sévères (susceptibles d'entraîner une déshydratation), des infections auriculaires et des infections respiratoires graves comme la pneumonie, qui est la cause la plus fréquente de décès associé à la rougeole. On estime que les encéphalites se produisent à une fréquence d'un cas sur mille, tandis que les otites moyennes (infection de l'oreille moyenne) surviendraient dans 5 à 15% des cas et les pneumonies dans 5 à 10% des cas. Le taux de létalité dans les pays en développement se situe en général entre 1 et 5%, mais peut atteindre 25% dans les populations où la malnutrition est fréquente et qui ont difficilement accès aux soins. Les personnes qui guérissent de la rougeole sont immunisées à vie.
Source: Organisation mondiale de la santé
(OMS)
Que recommandent les autorités sanitaires?
L'Office fédéral de la santé publique (OFSP) recommande à la population résidant en Suisse et aux visiteurs étrangers non vaccinés qui n'ont pas eu la rougeole (confirmée par un médecin) de se protéger au moyen de deux doses d'un vaccin ROR (rougeole-oreillons-rubéole). Un rattrapage est possible en tout temps. En Suisse, toute personne née après 1963 devrait se vacciner avec deux doses au total, à au moins un mois d'intervalle. Pour les visiteurs étrangers, une dose au moins d'un vaccin contre la rougeole est recommandée avant leur départ pour la Suisse.
Une rougeole doit être envisagée par le médecin en cas d'éruption avec fièvre chez un patient. Un examen de laboratoire pour la détection des anticorps IgM spécifiques de la rougeole ou de l'ARN viral par RT-PCR est recommandé pour confirmer les suspicions de rougeole. Le médecin diagnostiquant un cas de rougeole devrait contrôler le statut vaccinal des autres membres de la famille du patient, et recommander la vaccination si nécessaire. Une vaccination dans les 72 heures suivant l'exposition est recommandée, car elle peut conférer une protection totale ou partielle. En cas d'exposition intrafamiliale, la première dose peut être administrée aux enfants dès l'âge de six mois. Une seconde dose entre douze et quinze mois (avec un intervalle d'au moins un mois entre les deux doses) complète alors la vaccination ROR. L'immunisation passive par des immunoglobulines standard est recommandée dans un délai de six jours après l'exposition pour les contacts particulièrement à risque (bébés non immuns de moins de six mois, personnes immunodéprimées, femmes enceintes non immunes). Elle est également à envisager pour les enfants de six à onze mois pour lesquels une vaccination post-expositionnelle n'est plus possible (entre 72 heures et 6 jours).
Dans le contexte actuel de multiples flambées de rougeole, dans le but d'interrompre les chaînes de transmission, les autorités sanitaires cantonales prennent les mesures appropriées, par exemple l'éviction des rougeoleux de l'école ou de la crèche et le maintien à domicile des frères et s?urs non vaccinés, ainsi que des personnes non-vaccinées des établissements où survient le cas, pendant la durée potentielle de contagiosité, c'est-à-dire deux à trois semaines.
En Suisse, la rougeole...
Près de 2'800 cas ont été déclarés en Suisse depuis 2006. Du 1er janvier au 6 mai 2008, 1'572 cas de rougeole ont été déclarés. On en a compté 195 sur la même période de 2007 et 25 sur la même période de 2006, peut-on lire dans le dernier Bulletin de l'Office fédéral de la santé publique.
L'actuelle flambée de rougeole a été détectée en novembre 2006 chez des écoliers du canton de Lucerne, où la couverture vaccinale est de 78%. Il faudrait que 95% des jeunes enfants soient vaccinés pour enrayer l'épidémie de rougeole; le taux suisse s'élève actuellement à 86%. Elle s'est ensuite répandue dans tous les cantons, mais avec une intensité très variable.
De janvier à avril 2008, 43% des cas sont concentrés dans le nord de la Suisse: Bâle-Campagne 271 cas, Argovie 123 cas, Soleure 95 cas et Bâle-Ville 76 cas. En Suisse centrale et orientale, Lucerne enregistre 210 cas, Zurich 98 cas, les Grisons 81 cas, Appenzell Rhodes-Intérieures 67 cas et Saint-Gall 54 cas, de même que dans le canton de Berne 57 cas. La Suisse romande et le Tessin sont moins touchés, avec 62 cas, soit 5% du total.
Les pays européens ont signé en 1998 le plan d'élimination de la rougeole de l'OMS. La Suisse a aussi signé, mais elle ne l'a pas encore appliqué.
Dans les pays où la rougeole a été en grande partie éliminée, les cas importés restent une source importante d'infection.
Le Centre américain pour la prévention et le contrôle des maladies a identifié deux Suisses comme étant la source de flambées en Californie et en Arizona. Onze cas de rougeole ont été enregistrés à San Diego au début 2008 après la visite d'un enfant non vacciné en provenance de Suisse. Une autre flambée, en Arizona, a été mise en relation avec un touriste suisse hospitalisé avec une rougeole et une pneumonie, provoquant un contrôle immédiat du statut immunitaire de 1'800 employés de l'hôpital. Neuf cas ont été confirmés, presque tous infectés dans le contexte de l'hôpital. |
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